Het moment dat alle onderzoek(en) en/of behandelingen zijn afgelopen en eventueel poliklinisch voortgezet kunnen worden, nadert. Werken aan uw verdere herstel kunt u het beste buiten het ziekenhuis voortzetten. U bent daarover al ingelicht door de arts of verpleegkundige. Als u meer zorg nodig heeft dan familieleden of mantelzorgers kunnen bieden, kan een zorginstelling ingeschakeld worden die de benodigde zorg kan leveren. 

De afdelingsverpleegkundige bespreekt met u of er aanvullende zorg nodig is en vult samen met u een aanvraagformulier in. Dit formulier gaat naar het Transferbureau.

Vervolgens wordt u bezocht door de transferverpleegkundige. De transferverpleegkundige heeft kennis en informatie over de mogelijkheden van zorgverlening buiten het ziekenhuis. De transferverpleegkundige overlegt met de afdelingsverpleegkundige en u welke zorg nodig is. Vervolgens regelt zij herstelzorg op de juiste plek die aansluit op de zorg die u in het ziekenhuis krijgt. Ook neemt de transferverpleegkundige contact op met familie of mantelzorgers als dit gewenst is.

Er zijn diverse vormen van nazorg mogelijk, waarbij meestal een indicatie gesteld dient te worden. De indicatie is afhankelijk van de wettelijke grondslag voor bekostiging van deze zorg:

1. huishoudelijke zorg: via het gemeenteloket (WMO);
2. medisch specialistische verpleging thuis: via de medisch specialist van het IJsselland Ziekenhuis (Zorgverzekeringswet);
3. overige zorg (verpleging, verzorging, verblijf): via een indicatie van het CIZ (AWBZ).

De transferverpleegkundige heeft hierbij het overzicht over het totale pakket aan zorg dat u nodig heeft. Zij zal de zorg voor u aanvragen en/of adviseren over de juiste route bij aanvragen.

De transferverpleegkundige heeft contact met veel zorginstellingen en het Zorgkantoor. Er wordt namens u gezocht naar beschikbare zorg, die aansluit bij uw zorgvraag. Mocht een verpleeghuisopname nodig zijn, dan wordt er rekening gehouden met uw voorkeur. Is er in het verpleeghuis van uw keuze niet direct een plaats vrij, dan regelt de transferverpleegkundige overbruggingszorg.

Het IJsselland Ziekenhuis werkt hierbij samen met Verpleeghuis De Burcht en met Stichting Laurens. De afdelingsverpleegkundige draagt dan zorg voor de verdere afhandeling van het ontslag uit het ziekenhuis (afspraken met familie/mantelzorger, overdracht, recepten en vervoer).

Naast de overbruggingsafspraken zijn er diverse samenwerkingsprojecten met verschillende verpleeghuizen en revalidatiecentra: 

• Rijckehove: revalidatie na operatie aan knie of heup;
• Rijckehove: revalidatie na een CVA;
• Centrum voor Reuma en Revalidatie Rotterdam: Klinische en poliklinische revalidatie voor ouderen (55+) en verpleeghuiszorg;
• Rijckehove en Antonius Binnenweg: revalidatie na een gebroken heup onder de naam "collumcare project".

Door de samenwerking is een kortere lijn ontstaan naar deze verpleeghuizen/revalidatiecentra en is vaak snelle overplaatsing mogelijk met vooraf gemaakte afspraken over kwaliteit en continuïteit. Dit betekent dat het IJsselland Ziekenhuis in deze gevallen in principe geen rekening kan houden met het huis van uw eerste voorkeur, maar u adviseert om het verpleeghuis/revalidatiecentrum te kiezen waarmee samenwerkingsafspraken bestaan.

Als blijkt dat u thuis hulpmiddelen nodig heeft, kan dat door de transfer-verpleegkundige worden geregeld. 

Via de AWBZ kan iedereen, op vertoon van een geldig legitimatiebewijs en verzekeringsbewijs, bepaalde hulpmiddelen een half jaar gratis lenen. Artikelen die niet op uitleenbasis verkrijgbaar zijn, kan men huren of kopen. Voor meer informatie kunt u kijken op www.vegro.info.